牙周炎患病率隨著年齡的增高而增加，55～64歲人群附著喪失檢出率69.9%,65～74歲人群檢出率為74.2%。2015年全國第六次高血壓患病率調查結果顯示我國高血壓患病率27.9%，60歲以上人群患病率達41.6%。2020年歐洲牙周病與心血管疾病專家共識指出:牙周炎患病率高達45%～50%，影響著全球11.2%的人口,并且與心血管疾病相關，一系列證據表明：長期的全身性炎癥負擔增加會影響心血管疾病的發展及轉歸。

近年來，牙周科就診患者中常見因高血壓服用鈣離子通道阻滯劑引起的藥物性牙齦增生患者。通過牙周基礎治療去除局部刺激因素，對于大部分藥物性牙齦增生患者都有確切的療效。一氧化二氮吸入鎮靜技術是一種無創鎮靜鎮痛技術，吸入體內的一氧化二氮直接作用于神經系統,可以有效控制疼痛，也可以防止牙科恐懼癥對患者心理因素的影響，降低老年人因血壓波動引發的不良心血管事件的風險。Collado等從140余篇臨床文獻中統計得出：在牙科治療中使用50%一氧化二氮與氧氣預混物進行有意識鎮靜鎮痛有效率約為90%。

本研究比較藥物性牙齦增生患者傳統牙周探診與一氧化二氮吸入下牙周探診的疼痛評分及血壓狀況差異；比較藥物性牙齦增生患者常規局麻下牙周刮治根平與一氧化二氮吸入下牙周刮治根平的疼痛評分及血壓狀況差異。

1資料與方法

本研究已通過首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院倫理委員會批準，在試驗開始前，所有納入者均已知情同意并簽署了臨床知情同意書。

1.1病例選擇

從2019年9月～2020年7月首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院口腔科患者中，納入40例藥物性牙齦增生患者，其中男性20例、女性20例，年齡53～71歲，平均64歲。

納入標準：(1)被診斷為高血壓，診斷標準參照《中國高血壓防治指南2018年修訂版》：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，仍應診斷為高血壓；(2)全口或部分牙齦出現增生；(3)長期服用鈣離子通道阻滯劑。

排除標準：(1)除高血壓外，有其他全身系統性疾病患者；(2)近3個月有牙周治療史，或接受抗菌治療的患者；(3)左右側天然牙數量差值大于4；(4)有吸煙史；(5)孕婦；(6)意識不清晰，不能配合治療者。

1.2試驗設計

本試驗分為牙周臨床檢查階段和齦下刮治根面平整(subgingival scaling and root planning，SRP)階段，均為隨機對照臨床試驗，見圖1。

納入患者行齦上潔治術2周后作為基線。在牙周臨床檢查階段，將納入患者隨機分為2組：A組在50%一氧化二氮+50%氧氣吸入麻醉下(Matrx Digital MDM，美國)使用牙周探針(Hu-Friedy，美國)進行牙周臨床檢查記錄牙周狀況；B組在無麻醉下使用牙周探針進行牙周臨床檢查記錄牙周狀況。檢查過程中使用心電監護儀(Mindray，中國)記錄實時血壓狀況，隨機方法為隨機數表法。基礎治療后4周進行第二次牙周臨床檢查記錄時：A組實施無麻醉牙周探診；B組在50%一氧化二氮+50%氧氣吸入麻醉下進行牙周探診記錄牙周狀況，記錄實時血壓狀況。

圖1治療流程圖

在SRP治療階段，實施雙側分區治療。將納入患者隨機分為2組：C組第一次SRP治療為右側半口區域，在50%一氧化二氮+50%氧氣吸入麻醉下使用超聲齦下刮治器(EMS,瑞士)及手動Gracy齦下刮治器(Hu-Friedy，美國)進行齦下刮治根面平整；D組第一次SRP治療為右側半口區域，在齦頰溝處局部浸潤麻醉下(必蘭，法國)使用超聲齦下刮治器(EMS，瑞士)及Gracy齦下刮治器(Hu-Friedy，美國)進行。第二次SRP治療，C組左側半口區域實施齦頰溝局部浸潤麻醉下SRP；D組左側半口區域實施50%一氧化二氮+50%氧氣吸入麻醉下齦下SRP。治療全程使用心電監護儀記錄實時血壓狀況。

試驗采用盲法：分組與分析人員、檢查與治療人員相分離，分組人員及分析人員未參與本項試驗的治療與臨床檢查。

1.3牙周臨床檢查

牙周臨床檢查時記錄：探診深度(probingdepth，PD)、牙齦指數(gingival index，GI)、附著喪失(attachmentloss，AL)、出血指數(bleedingindex，BI)。按國家規劃教材《臨床牙周病學》[4](第2版)所述方法探查。在基線及治療后4周檢查并記錄上述牙周臨床指標。兩組牙周檢查由同一名牙周專科醫師實施，檢查者行自身一致性檢驗，組內相關系數0.98。

1.4疼痛評分及治療中的血壓狀況

A、B兩組在2次牙周探診檢查及兩次SRP治療后使用舒適度評分(Visualanalog，scale，VAS)對患者檢查及治療過程中的疼痛程度進行評價。評價等級分為：(1)0分:無痛；(2)3分以下:輕度疼痛；(3)4～6分:中度疼痛；(4)7～10分:重度疼痛。

牙周檢查階段：在患者治療準備完成平躺于牙椅5 min后記錄血壓狀況；牙周檢查過程中記錄3次血壓狀況，取平均值。SRP治療階段：治療前平躺于牙椅5 min后記錄血壓狀況、麻醉過程中及SRP治療中各記錄3次血壓狀況，取平均值。

1.5統計學分析

用SPSS 22.0軟件對結果數據進行統計分析。2組間牙周臨床指標、疼痛評分及血壓比較采用獨立樣本t檢驗，組內牙周臨床指標、疼痛評分及血壓變化差異比較采用配對t檢驗。檢驗水準為雙側α=0.05。數據記錄和錄入均由兩名人員核對進行。

丹麥Unisense微電極研究系統醫學方向應用：可原位測量細菌、腫瘤、胰島、腎臟、生物膜、血管、牙髓、神經元組織和培養液中的O2、H2、H2S、N2O、NO、pH、Redox、溫度。