目的:研究一氧化氮(NO)對豚鼠左心室流出道自發電活動的影響及其對缺血/再灌注(I/R)時自發電活動改變的影響。方法:采用標準玻璃微電極細胞內電位記錄技術觀測外源性NO供體硝普鈉(SNP)對豚鼠左心室流出道自發慢反應電位的影響及其對I/R時該電位改變的影響。結果:1、10、100μmol/L SNP呈濃度依賴性地導致4相自動除極速度(VDD)和自發放電頻率(RPF)明顯增加，但1 000μmol/L SNP的效應不明顯。SNP呈濃度依賴性地導致最大舒張電位(MDP)絕對值和動作電位幅度(APA)增大，0相最大除極速度(V(max))加快，復極50%和90%時間(APD(50)和APD(90))縮短。缺血10 min組VDD和RPF明顯減慢，APA和V(max)明顯增大，APD(50)和APD(90)明顯延長。與缺血10 min組相比，再灌注10 min組VDD和RPF明顯加快，且常出現節律不齊，MDP絕對值和APA明顯減小，APD(50)和APD(90)明顯縮短。1、10、100μmol/L SNP再灌注時可明顯改善缺血造成的VDD和RPF減慢以及再灌注造成的節律不齊，1 000μmol/L SNP的上述效應不明顯。各濃度SNP再灌注時均可使缺血造成的APA和APD的改變恢復至對照組水平。結論:SNP可呈濃度依賴性地增加左心室流出道的自律性，并可明顯改善I/R導致的自發慢反應電位的改變。

哺乳類的心室流出道在發生上由動脈球(心球)演化而來，在魚及兩棲類動脈球是位于心室之后的一個獨立興奮和收縮單位，在人胚早期仍有動脈球階段。課題組前期的研究中發現，在豚鼠、大鼠及兔流出道的特定部位存在慢反應自律細胞，并和動脈球一樣具有自動興奮的能力。缺血再灌注(ischemia/reperfusion，I/R)常可導致心律失常，其中90%的特發性室性心動過速(idiopathic ventricular tachyarrhythmia，IVT)起源于右心室流出道，說明心室流出道部位自律細胞的電生理特性可能與源于流出道心律失常的發生機制有關。心臟I/R時，一氧化氮(nitric oxide，NO)合成的恢復或給予外源性NO很可能拮抗I/R誘導的損傷。為探討NO對I/R時心室流出道電生理特性的影響，本研究應用玻璃微電極細胞內電位記錄技術，采用停灌/復灌方法模擬I/R，記錄并分析外源性NO供體硝普鈉(sodium nitroprusside，SNP)對I/R離體左心室流出道標本自發慢反應電位的影響。

材料和方法

1標本制備

健康豚鼠，250～350 g，急性處死后迅速開胸取出心臟，并用O2飽和的改良Locke液(mmol/L;NaCl 157，KCl 5.6，CaCl22.1，NaHCO31.8，葡萄糖5.6，pH 7.3～7.4)經冠脈進行灌注沖洗，左心室流出道標本制備參見文獻。制好的標本用不銹鋼針固定于灌流槽(1.5 cm×2 cm)內的硅橡膠上。用Ο2飽和的改良Locke液進行恒溫(35℃±1℃)、恒速(10 mL/min)灌流，標本在灌流液中穩定30 min后開始實驗。

2電位引導

采用常規玻璃微電極細胞內電位記錄技術，引導左心室流出道部位的自發慢反應電位。如能直接記錄到自發電位，則不再進行刺激，若記錄不到，則將刺激電極置于標本遠離瓣膜一端的心肌組織上，給予波寬2 ms、1 Hz、2倍閾強度的方波刺激，刺激時間由數秒至數分鐘不等，直至誘發出穩定的自發節律，即停止電刺激開始實驗。引導出的自發慢反應電位，經SWF-1B型高阻抗微電極放大器放大，一路輸入監聽器監聽，另一路采用RM6280多道生理信號采集處理系統，自動顯示電信號，并分析自發慢反應電位的各項參數指標。

3觀測指標

4相自動除極速度(velocity of diastolic depolarization，VDD)、自發放電頻率(rate of pacemaker firing，RPF)、最大舒張電位(maximal diastolic potential，MDP)、0相最大除極速度(maximal rate of depolarization，Vmax)、動作電位幅度(amplitude of action potential，APA)、復極50%時間(50%of duration of action potential，APD50)和APD90。

4實驗過程和分組

待自發節律穩定30 min后，開始采集一組正常的自發慢反應電位作對照，然后采用一定濃度的藥液進行灌流，實時記錄并分析各種因素對豚鼠左心室流出道自發慢反應電位的影響。為保證藥效，各種藥液均在實驗前1 h內配制。實驗分組如下:(1)SNP對豚鼠左心室流出道自律性電活動的影響研究:SNP分為4個濃度組:1、10、100、1 000μmol/L SNP組，每個濃度組灌流10 min;(2)SNP對I/R豚鼠左心室流出道自律性電活動改變的影響研究:采集對照自發慢反應電位，停灌10 min待電位出現明顯改變后，再分別以含有1、10、100、1 000μmol/L SNP的灌流液再灌10 min，分別記錄對照組、停灌10 min組(I 10 min)和不同濃度SNP再灌10 min組(SNP+R 10 min)自發慢反應電位的改變;(3)I/R時豚鼠左心室流出道自律性電活動的改變研究:采集對照自發慢反應電位，停灌10 min模擬缺血，然后以正常灌流液再灌，分別記錄對照組、停灌10 min組(I 10 min)、再灌10 min組(R 10min)自發慢反應電位的改變，作為SNP對I/R電生理效應的對照。

5統計學處理

數據以均數±標準差(mean±SD)表示，給藥前后各項指標采用自身配對t檢驗，應用SPSS 15.0統計軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1 SNP對豚鼠左心室流出道自發慢反應電位的影響

SNP可呈濃度依賴性導致左心室流出道自發慢反應電位VDD和RPF逐漸加快，100μmol/L SNP組達最大效應，1 000μmol/L SNP組VDD和RPF的加快效應不明顯。各個濃度SNP灌流過程中，自發節律平穩規整。沖洗10 min，自發節律恢復至給藥前水平，見圖1、2。

圖1 SNP對豚鼠左心室流出道自發慢反應電位的影響

1、10和100μmol/L SNP灌流10 min，RPF與對照組相比均有顯著差異(P＜0.05)，1 000μmol/L SNP組RPF相對于對照組無明顯加快。與10μmol/L SNP組相比，100μmol/L SNP組RPF明顯加快(P＜0.05)。

10和100μmol/L SNP灌流10 min，VDD與對照組相比均有顯著差異(P＜0.05)，但1μmol/L SNP組VDD與對照組相比無明顯改變。1 000μmol/L SNP組VDD與對照組相比無明顯加快，與100μmol/L SNP組相比反而明顯減慢(P＜0.05)。

與對照組相比，MDP絕對值呈濃度依賴性增大，1～1000μmo/L SNP均可使VPA增大，Vmax呈濃度依賴性加快，以1 000μmol/L SNP效應最明顯，100和1 000μmol/L SNP組APD50和APD90顯著縮短，其中APD90的縮短更明顯(P＜0.01)，見圖1、2。

2 SNP對I/R過程中左心室流出道自發慢反應電位改變的影響

2.1SNP對I/R過程中VDD和RPF改變的影響與對照組相比，各個實驗組缺血10 min組VDD和RPF均顯著減慢(P＜0.05)。缺血10 min后SNP再灌，與缺血10 min組相比，10和100μmol/L SNP+R組VDD明顯加快(P＜0.05)，1、10和100μmol/L SNP+R組RPF明顯加快(P＜0.05)，但與對照組相比無顯著差異，VDD和RPF逐漸恢復至對照組水平。1 000μmol/L SNP+R組對缺血10 min組的VDD和RPF減慢無明顯影響。SNP改善缺血10 min引起的VDD和RPF改變也呈現濃度依賴性，以100μmol/L SNP+R組效應最明顯，1 000μmol/L SNP+R組反而相對較弱，見圖3、4。

缺血10 min后正常灌流液再灌，再灌注2 min組VDD和RPF明顯加快，與對照組和缺血10 min組相比均有顯著差異，且再灌注至5 min的過程中，自發節律不穩定，容易出現節律不齊，有二聯律、三聯律的出現。再灌注10 min組VDD和RPF明顯減慢(P＜0.05)，RPF恢復至接近對照組水平，VDD與對照組相比仍明顯加快(P＜0.05)。各個濃度SNP+R過程中，很少出現節律不齊，自發節律平穩規整(數據未顯示)。

2.2SNP對I/R過程中MDP、Vmax和APA改變的影響與對照組相比，缺血10 min組MDP絕對值和APA均有所增大，Vmax加快，部分表現為差異顯著(P＜0.05)。與缺血10 min組相比，正常灌流液再灌注10 min組MDP絕對值和APA明顯減小(P＜0.05)，Vmax明顯減慢(P＜0.05)，MDP絕對值和APA恢復至對照組水平。

與缺血10 min組相比，1μmol/L SNP+R組和100μmol/L SNP+R組MDP絕對值明顯減小(P＜0.05)，1和1 000μmol/L SNP+R組APA明顯減小(P＜0.05)，而100μmol/L SNP+R組APA反而明顯增大(P＜0.05)，Vmax變化不明顯，見圖3、4。

圖2 SNP對豚鼠左心室流出道自發慢反應電位各項參數指標的影響

圖3 SNP對I/R豚鼠左心室流出道自發慢反應電位的影響

圖4 SNP對I/R豚鼠左心室流出道自發慢反應電位各項參數指標的影響

2.3SNP對I/R過程中APD50和APD90改變的影響

與對照組相比，各個實驗組缺血10 min組APD50明顯延長(P＜0.05)。與缺血10 min組相比，正常灌流液、再灌注10 min組以及1、10和100μmol/L SNP+R組APD50均顯著縮短(P＜0.05)，恢復至對照組水平。1 000μmol/L SNP+R組APD50恢復不明顯，見圖4。

與對照組相比，各個實驗組缺血10 min組APD90明顯延長(P＜0.05)。與缺血10 min組相比，各個濃度SNP+R組APD90均顯著縮短(P＜0.05)。與缺血10 min組相比，正常灌流液再灌注10 min組APD90也顯著縮短(P＜0.01)，見圖4。