摘要：目的探討視網膜脫離的治療方案與原則。方法根據患者的實際情況，選擇適宜的手術方法。結果本組145例患者經過手術治療基本痊愈。結論手術是治療視網膜脫離的常用且有效的方法，操作簡單，易掌握，能有效地提高視網膜脫離的治愈率。

視網膜脫離是指視網膜神經感覺層與視網膜色素上皮層的分離,是一種臨床上較常見、嚴重的致盲性眼病。本文對我院2006年10月～2010年4月視網膜脫離手術治療的臨床資料完整患者145例手術治療進行分析。總結手術方法的選擇,探討臨床表現，以提高手術成功率。

臨床資料：本組病例為本院2006年10月～2010年4月收治的復雜性視網膜脫離患者145例（145眼），患者年齡5～82歲，平均38.4歲，男92例，女53例。經過治療145例患者基本痊愈，現將臨床分析與治療匯報如下。

1、孔源性視網膜脫離

1.1臨床表現

發病前常有飛蚊、閃光感，以后突然視力下降，視物遮擋，范圍逐漸擴大。眼底檢查可見到脫離的視網膜和視網膜裂孔。陳舊的視網膜脫離可以出現線狀或膜片狀視網膜下膜，也可以在裂孔附近發生視網膜囊腫。

1.2診斷要點

診斷主要根據檢眼鏡下視網膜脫離和視網膜裂孔的存在。

1.3治療方案及原則

1.3.1視網膜脫離行復位手術。

1.3.2單純的視網膜裂孔和脫離范圍小者，可以行激光光凝封閉裂孔。

2、牽拉性視網膜脫離

2.1臨床表現

2.1.1牽拉性視網膜脫離合并玻璃體積血時視力下降，或脫離區波及黃斑區時視力下降合并視物變形。

2.1.2檢眼鏡下可以看到伸入玻璃體腔內的膜狀或條索狀物，部分患者合并玻璃體積血，視網膜脫離呈帳篷形，其頂端有玻璃體腔的牽拉物。

2.2診斷要點

根據視力下降或視物變形，檢眼鏡下看到帳篷樣視網膜脫離合并視網膜前或玻璃體腔的纖維膜、血管膜或機化物，可做出診斷。

2.3治療方案及原則

牽拉性視網膜脫離引起視方下降時，或脫離范圍逐漸擴大，則應行手術治療。根據眼底情況行扣帶手術或玻璃體切除術。

3、滲出性視網膜脫離

3.1臨床表現

3.1.1檢眼鏡下視網膜脫離不合并裂孔，視網膜下液流向眼球最低處。

3.1.2眼部有原發病變的改變，如視網膜血管瘤、脈絡膜腫瘤、葡萄膜炎等病變。

3.2診斷要點

眼底檢查發現視網膜脫離，不合并視網膜裂孔，有相應的原發病變。

3.3治療方案及原則

3.3.1主要治療原發病變。

3.3.2少數滲出性視網膜脫離長期不吸收的病例，可以考慮手術治療。乳頭及血管止常。

4、視網膜劈裂癥

視網膜劈裂常見于年輕男性患者，是發生于視網膜內層和玻璃體視網膜交界面的萎縮性病變。眼底可以出現視網膜紗膜樣劈裂和/或黃斑部視網膜劈裂，屬伴性遺傳性疾病。部分老年人由于視網膜老年性改變也可發生劈裂，稱為獲得性視網膜劈裂癥。

4.1臨床表現

4.1.1遺傳性者因合并黃斑部視網膜劈裂樣改變出現視力下降。合并玻璃體積血時視力驟降。合并視網膜脫離時出現視物遮擋和視力下降。老年視網膜周邊變性劈裂患者可無癥狀。

4.1.2紗膜樣視網膜劈裂多見于顳下方，視網膜內層隆起，無波動感，薄如紗膜，遺傳性劈裂的內層視網膜上有大小不等的裂孔，也可有黃斑部囊性劈裂，使黃斑部視網膜呈輪輻樣改變。

4.1.3伴性遺傳性視網膜劈裂可合并玻璃體積血或視網膜脫離。

4.2診斷要點

4.2.1主要根據眼底視網膜紗膜樣改變和黃斑輪輻狀劈裂確定診斷。

4.2.2相干光視網膜斷層掃描(OCT)可協助診斷黃斑劈裂。

4.2.3老年人的視網膜劈裂多為球樣隆起，視網膜較透明。

4.3治療方案及原則

4.3.1一般不予治療。

4.3.2合并反復和不能吸收的玻璃體積血時，可以行玻璃體切除術。

4.3.3合并視網膜脫離時行視網膜復位手術。

5、討論

眼底視網膜脫離視網膜脫離是一種較嚴重的，較常見的致盲性眼病。視網膜是眼內一層半透明的膜，是感受外界光信息的重要組織，位于眼球內的底部，具有很精細的網絡結構及豐富的代謝和生理功能。視網膜脫離多見于40－70歲的人，多數有高度近視。近幾年，年輕人患視網膜脫離呈上升趨勢。脫離的視網膜有時隆起度很高可將裂孔遮蔽，檢查時可令病人改變頭部臥位。也可包扎雙眼，臥床1～2日，待隆起度減低時再檢查。視網膜剝離的病人中，約90%可經由現代手術得治愈。

視網膜脫離是眼科常見的致盲性眼病之一，其治療的最有效手段是手術操作，使視網膜復位，而視網膜復位的最關鍵步驟是封閉裂孔。裂孔封閉的質量和完全程度主要取決于術前耐心細致的檢查，只有利用間接、直接檢眼鏡、三面鏡在不同的體位下仔細檢查了解裂孔的數目、大小、形態和位置，才能繪制出精確的視網膜脫離示意圖，制定出準確的手術方案。

手術是治療視網膜脫離的常用且有效的方法，操作簡單，易掌握，能有效地提高視網膜脫離的治愈率。

參考文獻

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